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Outcome of patients with chronic abdominal pain referred to chronic pain clinic. Am J Gastroenterol ; 95 7 : What could be causing chronic abdominal pain?

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Postgrad Med ; 3 : Bonica J. General considerations of abdominal pain. En: Loeser.

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Bonica's management of pain. Millan MJ.

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The induction of pain:an integrative review. Prog Neurobiol ; Drossman DA, et al.

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Chronic functional abdominal pain. Am J Gastroenterol ; Cerveró F. Sensory Innervation of the viscera: peripheral basis of visceral pain.

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Physiol Rev ; Srinivasan R, et al. Chronic abdominal wall pain: a frequently overlooked problem.

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Practical approach to diagnosis and management. Am J Gastroenterol ; 97 4 : Thompson C, et al.

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Abdominal wall syndrome: a costly diagnosis of exclusion. Gastroenterology ; A Lai KC, et al. Lansoprazole for the prevention of recurrrences of ulcer complications from long-term low-dose aspirin use.

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N Engl J Med ; 26 : Chaun H, et al. Update on the role of H. Can J Gastroenterol ; 15 4 : Hunt RH, et al. Peptic ulcer disease: defining the treatment strategies in the era of Helicobacter pylori.

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Am J Gastroenterol ; 36SS. Gabry KE, et al.

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Marked supresión of gastric ulcerogenesis and intestinal responses to stress by a novel class of drugs. Mol Psychiatry ; 7 5 : Levenstein, et al. Psychosocial factors in peptic ulcer and inflammatory bowel disease. J Consult Clin Psychol ; 70 3 : Chiba N, et al. Helicobacter pylori and peptic ulcer disease.

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Current evidence for management strategies. Can Fam Physician ; Meurer LN, et al. Management of Helicobacter pylori infection.

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Am Fam Physician ; 65 7 : Yeomans, et al. Management of peptic ulcer disease not related to Helicobacter. J Gastroenterol Hepatol ; 17 4 : Schwesinger WH.

Operations for peptic ulcer disease: paradigm lost. J Gastrointest Surg ; 5 4 : Tobin RW, et al. Painful diseases of the gastrointestinal tract.

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En Loeser. Ladabaum U, et al.

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Univestigated dispepsia. Curr treta options Gastroenterol ; 5 2 : Hsu PI, et al. Risk factors for ulcer development in patients with non-ulcer dyspepsia: a prospective two year follow up study of patients.

Dolor de costado: MedlinePlus enciclopedia médica

Gut ; 51 1 : O'Morain C, et al. Helicobacter pylori and dyspepsia.

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British Journal of Obstetrics and Gynaecology ; Howard FM, et al. Conscious pain mappsing by laparoscopy in women with chonic pelvic pain. Obstet Gynecol ; Heinig J. Endosalpingiosisan underestimated cause of chonic pelvic pain or an accidental finding? A retrospective study of 16 cases. Article in press.

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Medical Clinics of North America ; Do gastrointestinal symtoms vary with the menstrual cycle? Brithis Journal of Obstetric and Gynaecology ; Rosamilia A, Dwyer PL.

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Por eso las vísceras inflamadas, congestivas, edematosas o isquémicas son sensibles a estímulos que no serían dolorosos en estado normal. También son sensibles al dolor el mesenterio y el peritoneo parietal, mientras que no lo son el peritoneo visceral y el epiplón mayor.

Otras causas de dolor abdominal crónico son las lesiones nerviosas, musculares, las englobadas bajo el término dolor crónico de la pared abdominal, y el producido por algunas enfermedades sistémicas Tabla I. La etiología del dolor permanece a menudo sin descubrir, a pesar de emplear todos los medios diagnósticos médicos y endoscópicos disponibles.

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Se percibe en la línea media epigastrio, región periumbilical e hipogastriodebido a la inervación bilateral de la mayoría de los órganos abdominales excepto riñones, uréteres, ciego, colon ascendente, colon dolor frecuente al orinar en el flanco posterior y sigma. Si el estímulo nociceptivo es suficientemente intenso, el dolor visceral puede referirse al dermatoma o miotoma inervados por los mismos segmentos de la médula espinal que la víscera afectada.

Este dolor referido se percibe mejor localizado que el visceral inicial. Puede ser un dolor lento y sordo y mal localizado, o ser radicular de tipo eléctrico, dependiendo del sitio de lesión.

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Con frecuencia se acompaña de hiperalgesia, hiperestesia, alodinia, etc. Es muy importante conocer características del dolor como velocidad de aparición, intensidad, cualidad, localización, irradiaciones, situaciones en las que aumenta o disminuye, como al toser, tragar, respirar profundamente, eructar, al flexionar el tronco, al adoptar determinadas posturas, etc.

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Con frecuencia se sospecha el origen por la localización del dolor que se puede estudiar desde el punto de vista del origen embriológico :.

El dolor localizado en la región periumbilical se origina en las vísceras que proceden del intestino medio, que son: intestino delgado, apéndice, colon ascendente y los dos tercios proximales del colon.

Debe realizarse una exploración física completa orientada tanto al abdomen como a otras regiones que puedan ser origen de dolor referido al mismo.

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La palpación del abdomen debe ser cuidadosa, buscando hernias, visceromegalias, signos de defensa, zonas de hiperestesia y puntos gatillo. Se han comunicado prevalencias de infección por H. Se desconoce con exactitud el mecanismo por el que el H.

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La colonización por esta bacteria de la mucosa antral provoca aumento de los niveles de gastrina debido a una disminución de la liberación de somatostatina, que normalmente inhibe su síntesis y liberación. Evoluciona por temporadas, con largos periodos de remisión.

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El resto puede tener aumento del dolor con la ingesta o tener dolor continuo. Si se calma con la ingesta, reaparece en la primera hora posterior a la misma.

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Si se sospecha ulcus péptico, el estudio debe incluir estudio de sangre en heces y hemoglobina. En los pacientes mayores de 50 años, sería recomendable una esofagogastroduodenoscopia, y sería mandatoria en caso de pérdida de peso, anemia, hematemesis, melena o hematoquecia, que hagan sospechar la existencia de un tumor.

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La erradicación del H. La dispepsia no ulcerosa documentada por endoscopiano se beneficia claramente del tratamiento erradicador.

El tratamiento consiste en un régimen polifarmacológico de días, que incluye antibióticos y anti-H2 o IBP, asociado a medidas de evitación de los factores causantes, y un cuidadoso seguimiento Algunos autores recomiendan siete días con un régimen de un IBP dos veces al día, claritromicina y amoxicilina y metronidazol Cuando dolor frecuente al orinar en el flanco posterior asocian a infección por H.

A medida que disminuye la prevalencia de H. Estas se deben tratar con un anti-H2 o un IBP, seguido de un tratamiento a largo plazo para evitar recurrencias, con un anti-H2 o con un IBP, a mitad de dosis Si existe H.

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El analgésico de elección es el paracetamol. Actualmente el tratamiento electivo raramente se indica, y las intervenciones urgentes son mucho menos frecuentes.

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Sigue indicada la cirugía para la EUP refractaria, sangrado persistente, obstrucción, penetración y perforación Otras alternatives son la vagotomía y piloroplastia. La dispepsia es un trastorno frecuente definido como dolor o disconfort centrado en el epigastrio.

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Se trata de un complejo de síntomas causados por un grupo heterogéneo de enfermedades. Estudios recientes han mostrado que la erradicación del H.

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Es posible que pacientes con DNU e infección por H. También son frecuentes los síntomas de tensión psicológica Las recomendaciones recientes para la dispepsia aconsejan que a los pacientes jóvenes sin signos de enfermedad complicada que no toman AINE, se les realice un test de H.

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Sin embargo, estas guías con controvertidas por varias razones Primero, la prevalencia de la infección por H. Finalmente, sigue controvertido si el tratamiento de la infección por H. Sin embargo, carecemos de ensayos de estas alternativas en la atención primaria.

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La infección por H. En los pacientes con dispepsia funcional documentada y no infectados por H. Es típico que una fase de prueba con antagonistas anti-H2 o inhibidores de la bomba de protones alivie los síntomas y sirva para confirmar el diagnóstico.

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Dolor frecuente al orinar en el flanco posterior espectro incluye: esofagitis por reflujo, la llamada "ERGE endoscópicamente negativa", y quellos pacientes con acidez de 24 horas normal en el esófago, pero con mucha sintomatología. Muchos expertos creen que es mejor comenzar desde el principio con un IBP administrado en una dosis diaria durante cuatro semanas.

Si los síntomas recurren tras este periodo o no se alivian suficientemente, entonces el paciente debe remitirse al endoscopista. Este puede encontrar lesiones por reflujo, o no encontrar alteraciones.

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La mayoría de los pacientes necesitan alguna forma de tratamiento al largo plazo, y una forma de hacerlo es la administración de los IBP "a demanda". El objetivo del tratamiento de la ERGE con alteraciones endoscópicas debería ser aliviar los síntomas y cicatrizar las lesiones.

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Una vez que se ha encontrado la dosis eficaz, debe mantenerse durante 3 meses. Después de este tiempo debe intentarse disminuir la dosis y hacer un plan terapéutico a largo plazo En los EE.

  1. El dolor se define como una experiencia sensitiva o emocional desagradable, asociada o no con daño tisular, o descrita en dichos terminos 1.
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Se denomina disfunción del esfínter de Oddi DEO a toda una variedad de hallazgos que incluye estenosis papilar, disquinesia papilar y síndrome postcolecistectomía, entre otros. Se ha sugerido que el dolor del síndrome postcolecistectomía puede tener un componente de hiperalgesia visceral Muchos investigadores creen que no es una enfermedad que proceda de episodios recurrentes de pancreatitis aguda, y que tienen un mecanismo patogénico distinto.

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La tercera teoría sostiene que un ataque inicial grave de pancreatitis aguda puede inducir lesiones típicas de PC. Recientemente la intervención de factores genéticos, responsables de la susceptibilidad a padecer PC, se ha puesto de relieve Se piensa que la inactivación inapropiada del tripsinógeno causa pancreatitis, y se han descrito casos de mutaciones de tripsinógeno catiónico en casos de pancreatitis hereditarias.

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El dolor puede variar en intensidad, pero nunca cede completamente. Suele empeorar con la ingesta y siempre hay pérdida de peso.

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Es frecuente la tolerancia a opioides. Otro grupo de pacientes sufre episodios de dolor que duran días o semanas, con ausencia de dolor entre las crisis. Puede producirse deshidratación antes de recibir atención médica. La presentación también puede incluir malabsorción, diarrea o diabetes.

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La diabetes puede ser insulinodependiente o no. Las complicaciones diabéticas son una causa significativa de mortalidad en la PC. La prevalencia de ulcus duodenal en la PC es alta, y parece estar relacionada con la infección por H.

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Los pacientes con pancreatitis crónica tienen riesgo de desarrollar insuficiencia endocrina y exocrina. La determinación de la elastasa-1 fecal es un método indirecto efectivo en el diagnóstico de pacientes con PC avanzada.

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El mayor avance de este test es su alta especificidad Sin embargo, cuando se combina con ecografía y CT, proporciona suficiente información para planear el tratamiento en la mayoría de los pacientes Se han utilizado muchos medicamentos para aliviar el dolor, como la cimetidina, octeótrido y anticolinérgicos, sin éxito.

El uso de dolor frecuente al orinar en el flanco posterior se hace necesario en la mayoría de los casos, a pesar de la tendencia a la adicción de los pacientes alcohólicos. Suele realizarse primero un bloqueo con anestésico local que, si es eficaz, se repite con un agente neurolítico, o con una lesión por radiofrecuencia.

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Se han comunicado resultados dispares con esta técnica, y siempre peores que en el dolor crónico maligno Se recomienda como primera línea de actuación en la PC precoz Cuando la pancreatografía no muestra dilatación ductal, dolor frecuente al orinar en el flanco posterior sí calcificaciones periductales, se asume que la enfermedad es de los ductos pequeños, y esto es lo que causa el dolor, y no la hipertensión. Ambos procedimientos mejoran inicialmente la calidad de vida, pero a los meses esta es mayor en el grupo DPPHR.

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Los pacientes del grupo PD tienden a desarrollar diabetes mellitus Prostatitis y uso de la bañera de hidromasaje.

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